علاج الأورام بالأشعة

تعريف بالعلاج الإشعاعي :

تم اكتشاف الأشعة منذ أكثر من مائة سنة حيث استخدمت في الأغراض التشخيصية وكذلك العلاجية لمختلف الأمراض .

تستخدم الأشعة في التشخيص عن طريق أخذ صور للأعضاء المختلفة لتشخيص المرض أما الأشعة العلاجية فهي استخدام الأشعة لعلاج الأورام .

وعلى الرغم من وجود بعض الآثار الجانبية للأشعة على الجسم فإن الأطباء اليوم على دراية تامة بكيفية استخدامها في صالح المريض مع تجنب أي مضاعفات لها .

دواعي استخدام العلاج الإشعاعي

1- علاج الأورام جذريا :

وذلك بغرض الشفاء التام والقضاء على جميع الخلايا السرطانية وذلك قبل أو بعد الجراحة أو قبل أو بعد العلاج الكيميائي ( والذي يستخدم أيضا لعلاج الأورام ) كما أن العلاج الإشعاعي قد يؤخذ في نفس توقيت العلاج الإشعاعي بالنسبة لباقي طرق العلاج ( الجراحة أو العلاج الكيميائي ) يكون عن طريق الطبيب المعالج .

2- العلاج التلطيفي :

هو استخدام العلاج الإشعاعي بغرض تخفيف بعض الأعراض الناشئة عن الأورام ذات المرحلة المتأخرة والتي لا يرجى شفاؤها ( مثل الآلام المبرحة والتي لا تستجيب للمسكنات أو النزيف المستمر من هذه الأورام )

3- إشعاع الجسم كله :

وهذا يتم لغرض القضاء على خلايا نخاع العظام وذلك عند إصابتها بالأورام (مثل اللوكيميا) وحيث يتعرض المريض لجرعة إشعاعية واحدة أو جرعات إشعاعية مقسمة حيث يتم القضاء على الخلايا  الخبيثة ثم يتم إعطاء المريض خلايا النخاع المستخلصة من شخص أخر متوافق مع نخاع المريض ز أو من نفس الشخص قبل تعرضه لإشعاع الجسم الكلي .

أين تأخذ العلاج الإشعاعي ؟

يؤخذ العلاج الإشعاعي عادة في المستشفيات الكبيرة وخاصة التعليمية و الجامعية وذلك لطبيعة الأجهزة المستخدمة من حيث تكلفتها العالية والحاجة لوجود مكان متسع لوضعها كما أنها بحاجة لتقنية عالية مع وجود فريق طبي على أعلى مستويات التدريب والمعرفة بالعلاج الإشعاعي .

يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بدون الحاجة للتنويم بالمستشفى وذلك لمعظم الحالات باستثناء الحالات القليلة والتي تتطلب التنويم بالمستشفى (مثل عدم القدرة على الحركة الطبيعية ) .

أعضاء الفريق الطبي بقسم العلاج الإشعاعي :

1- استشاري العلاج الإشعاعي :

هو الطبيب المتخصص في العلاج الإشعاعي وهو المسؤول والمشرف على علاج المريض ويتولي متابعتك بدقة أثناء العلاج الإشعاعي وذلك يتم في عيادة المتابعة بقسم العلاج الإشعاعي عن طريق موعد مسبق يتم تحديده بصفة أسبوعية حيث يتم متابعة سير العلاج الإشعاعي وملاحظة أي تطورات قد تنشأ من مضاعفات العلاج أو تحسن في حالة المرض .

2- الفيزيائي :

وهو يعاون طبيب العلاج الإشعاعي في تحديد من حيث أفضل إشعاعية و أفضل نوع من الأجهزة ز كما أنه مسئول عن تحديد والمحافظة على دقة عمل أجهزة العلاج الإشعاعي وذلك بواسطة اختبارات يومية و أخرى أسبوعية و أخرى سنوية للتأكد من سلامة الأجهزة ودقة عملها . وقد تلتقي بالفيزيائي في أول فترة العلاج فقط لكنه يعتبر حجر الزاوية في الحفاظ على دقة عمل الأجهزة أثناء العلاج .

3- فني ( فنية ) الأشعة :

هو المسئول عن تشغيل أجهزة العلاج الإشعاعي ز وهو يتسم بالإعداد الفني الجيد لاستخدام هذه الأجهزة الدقيقة مع رعاية المريض أثناء العلاج الإشعاعي ويكون هذا بالتعاون مع الطبيب المعالج والفيزيائي . وهو ( هي ) على أتم استعداد لتقديم العون لك أثناء العلاج والإجابة عن استفساراتك الخاصة بالعلاج الإشعاعي ومضاعفاته .

4- فريق التمريض :

وهو فريق يماثل فريق التمريض بالمستشفى ويقوم بالاطمئنان على سير متابعة المرضى في عيادة وقسم العلاج الإشعاعي و كما أنه يتابع النواحي  التمريضية الخاصة بالمرضى مثل الاهتمام بالغبار على التقرحات وكذلك إعطاء بعض الأدوية .

5- الأخصائي الاجتماعي :

وهو يقوم بنصحك عند مصادفتك بعض المشاكل الاجتماعية أو المادية أثناء العلاج الإشعاعي . كما أنه قادر على توجيهك لبعض الجهات التي تستطيع مساعدتك ماديا أو اجتماعيا مثل لجان الزكاة .

6- الفريق المساعد :

وهم متخصصون في علاج بعض الأعراض التي تنتج من العلاج الإشعاعي أو المرض مثل أخصائي  التغذية و أخصائي العلاج الطبيعي . وهم على أهبة الاستعداد للمساعدة في العلاج عند حدوث أي من هذه  المشاكل للمرضى .

خطوات العلاج الإشعاعي :

يتم إعطاؤك ميعاد للتخطيط عند زيارتك لطبيب العلاج الإشعاعي في المرة الأولى وذلك لتوجيهك لجهاز التخطيط ( المحاكي ) بقسم العلاج بالأشعة .

تعتبر زيارتك لوحدة التخطيط ( المحاكي ) هي أهم زيارة بقسم العلاج الإشعاعي حيث يقوم على أساسها نظام العلاج الإشعاعي بعد ذلك من حيث وضعك بالجهاز لضبط استقامة الجسم بالمنضدة وكذلك وضع العلامات المساعدة لتحديد الحقل الإشعاعي .

يمكنك أثناء هذه الفترة السؤال عن تفاصيل العلاج الإشعاعي و أهمية التعليمات التي توجه للمريض في هذا اليوم ( مثل المحافظة على وضع معين أو وضع  مثبت للرأس )

يتم التخطيط بوضعك في سرير يشبه إلى  حد كبير سرير غرفة العلاج الإشعاعي حيث يتم تحديد منطقة المرض الواجب علاجها بمساعدة جهاز المحاكي وهو يشبه إلى حد كبير جهاز الأشعة السينية ( أشعة إكس )  مع الفارق بأنه يمتلك إمكانيات جهاز الأشعة العلاجية 0 مثل المصدر المشع , حركة السرير في  مختلف الاتجاهات ) حيث يتم نقل صورة العضو المراد تصويره للشاشة التلفزيونية خارج الجهاز وعادة توضع علامات ملونه بالجلد لتحديد مسار الأشعة اللازمة لأنه يعتمد عليها أثناء العلاج الإشعاعي كما أن إعادة هذه العلامات من مسؤولية فني العلاج الإشعاعي وليس المريض .

يستغرق التخطيط فترة تتراوح مابين 15-45 دقيقة  حسب عدد وطبيعة الحقول الإشعاعية المراد  تحديدها وفي أثناء النوم على السرير توضع من أسفل الجسم قطعة أو أكثر من الفلين لمساعدتك على النوم بثبات وعدم الإحساس بألم أثناء فترة التخطيط .

قد يتم وضع بعض المواد التي تظهر في الأشعة لتوضيح بعض أجزاء الجسم أثناء التخطيط ( مثل وضع سائل اليوروجرافين داخل انبوب وتوضع الأنبوب بالشرج لتوضيح مكان الشرج من حقل الإشعاع ) وهذه المواد توضع لمدة دقائق فقط أثناء التخطيط ولا توضع بعد ذلك أثناء العلاج الإشعاعي وقد تسبب بعض المضايقة فقط ولكنها ليست مؤلمة .

بعد الإنتهاء من التخطيط يتم أخذ فيلم أشعة للتأكد من دقة مسار الإشعاع ويتم الاحتفاظ به في ملف المريض .

قد تحتاج لعمل أشعة مقطعية وذلك لتوضيح بعض أجزاء الجسم التي لا يستطيع المحاكي إيضاحها عن طريق وضع المريض بالسرير الخاص بالجهاز ثم يتم أخذ مقاطع بالأشعة من أجزاء الجسم المختلفة لتكوين صورة دقيقة للجزء المراد تخطيطه

التخطيط الإشعاعي ثلاثي الأبعاد وذلك , عن طريق برنامج بالكمبيوتر يجمع هذه المقاطع ثم يتم وضعها في شكل يشبه إلى حد كبير الوضع الحقيقي لهذه الأعضاء وبذلك يمكن علاج هذه الأعضاء بدقة متناهية مع تفادي تعرض الأعضاء الطبيعية للإشعاع بقدر المستطاع .

قد تحتاج في بعض الأحيان لعمل أكثر من زيارة للمحاكي وذلك لاستكمال تخطيط منطقة الحقل الإشعاعي .

عادة يبدأ العلاج الإشعاعي بعد عدة أيام من التخطيط منطقة الحقل الإشعاعي لإعطاء الوقت للفيزيائي وكذلك طبيب علاج الأورام لوضع الخطة المثلى لعلاجك .

عند إعطاء جرعة إشعاعية بصفة عاجلة ( مثل حدوث ضغط من الورم على الحبل الشوكي أو وجود نزيف حاد ) يتم إعطاء الإشعاع في نفس يوم التخطيط .

بعد انتهاء التخطيط ووضع العلامات الملونة على الجلد يتم عادة تثبيت هذه العلامات بواسطة التاتو ( عن طريق وخذ نقطة أو أكثر من هذه العلامات ) بغرض عدم تعرضها للإزالة نتيجة العرق أو خلافه .

بداية العلاج الإشعاعي :

قد تحس بالرهبة خاصة عند بداية عهدك بالعلاج الإشعاعي وذلك لرؤية جهاز المحاكاة أو جهاز العلاج الإشعاعي وهي أجهزة كبيرة الحجم وكذلك عند وجودك منفردا بحجرة المحاكي أو حجرة جهاز العلاج الإشعاعي ويكون هذا الإحساس واضحا عند الأطفال أو صغيري السن . والنصيحة التي نقدمها لك هي أن هذا الوضع لا يخفيف أبدا لأنه يستغرق بعض الدقائق فقط كما أنك محاط بأسرة من العاملين في مجال العلاج الإشعاعي ( فني العلاج الإشعاعي و التمريض , طبيب العلاج الإشعاع ) وهم قادرين على إزالة مخاوفك والإجابة عن أي سؤال أو استفسار لك أثناء وبعد العلاج الإشعاعي .

ايضاحات عند بداية وأثناء علاجك بالأشعة :

1-   العلاج الإشعاعي غير مؤلم على الإطلاق وهو يشبه تماما إجراء الأشعة العادية ( حيث لا ألم عند إجراء هذه الأشعة )

2-   يقوم فني العلاج الإشعاعي بمساعدتك في وضعك على منضدة العلاج الإشعاعي وذلك قد يستغرق بضع دقائق .

3-   عند الانتهاء من وضعك على المنضدة والتأكد من دقة وضعك عليها يخرج فني الأشعة من الحجرة ويتركك لتلقي العلاج الإشعاعي وذلك لتفادي تعرضه للإشعاع مع العلم بأن الإشعاع موجه للوروم ولا يصيب باقي أجزاء الجسم السليمة .

4-   هناك اتصال تليفوني يسمح بتوصيل صوتك للخارج كما يتم ملاحظتك عن طريق كاميرا فيديو مثبتة بداخل الغرفة وبذلك يتم رؤيتك بدقة على شاشة تليفزيونية خارجية . ويراعي تماما الخصوصية أثناء العلاج الإشعاعي فلا يطلع عليك إلا الفريق المعالج فقط .

5-   عند شعور بأي مشكلة أو استفسار يمكنك التحدث بالانتركم مع عدم تحركك لدقة استكمال علاجك

6-   أغلب أجهزة العلاج الإشعاعي لها القدرة على الدوران حول منضدة العلاج لاتجاهات مختلفة وذلك لتوزيع الإشعاع بالتساوي على أجزاء الورم المختلفة وبذلك نضمن توزيع مثالي للجرعة الإشعاعية مع تخفيض الإشعاع خارج منطقة الورم لأقل درجة ممكنة . وأثناء دوران الجهاز قد تسمع صوت الجهاز حتى يتم تباته وسيقوم فني العلاج الإشعاعي بتوضيح تلك الأمور قبل بدء العلاج .

7-   بعض غرف العلاج الإشعاعي مزودة باسطوانات صوتية لإصدار بعض الموسيقى الخفيفة والتي تساعد على استرخائك أثناء فترة العلاج .

8-   قد يدخل فني العلاج الإشعاعي لحجرة العلاج بعد انتهاء بعض الأوضاع وذلك لتغيير وضعك قبل الفترة العلاجية المتبقية .

9-   لا يعطي العلاج الإشعاعي كجرعة واحدة مكثفة وذلك لتفادي الآثار الضارة على الجسم من إعطاء جرعة واحدة ولذا يتم إعطاء العلاج على شكل جرعات يومية مقسمة بحيث يكون الناتج التراكمي لهذه الأشعة مماثل للجرعة الكبيرة المقررة لعلاج هذا المرض مع عدم إصابة أنسجة الجسم الطبيعية بأضرار إشعاعية .

10-عادة تعطي الجلسات بصفة يومية لمدة خمسة أيام متواصلة مع راحة في نهاية الأسبوع ( يبدأ العلاج يوم السبت وينتهي الأربعاء مع راحة يومي الخميس والجمعة )

11- تستمر فترة الإشعاع لفترات مختلفة حسب نوع الورم وخطة علاجه (جذريا أو تلطيفيا ) وحالة المريض ويتم تحديد هذه الفترة عن طريق طبيب علاج الأورام وهي تتراوح من عدة أيام (مثل العلاج التلطيفي ) إلى عدة أسابيع ( قد تصل إلى ثمانية أسابيع في بعض  الحالات)

12- هناك أجهزة مختلفة للعلاج الإشعاعي وهي تختلف في طريقة إصدار الإشعاع وقوة الإشعاع الصادرة وكذلك الحاجة لبعض أنواع الإشعاع ( مثل الإلكترونات) ويتم اختيار الجهاز حسب مكان الورم ( عميق أو سطحي) وكذلك الحاجة لاعطاء بعض طرق العلاج ( مثل العلاج ثلاثي الأبعاد ) وهي خاصية متوافرة في بعض الأجهزة دون الأخرى . ويتم تحديد نوع هذا الجهاز عن طريق الطبيب المعالج والفيزيائي .

13- يختلف زمن إعطاء جلسة الإشعاع باختلاف الجرعة وعدد الحقول الإشعاعية وكذلك باختلاف قوة الجهاز ونوعه ز وعادة لاستغرق الجلسة أكثر من 10-15 دقيقة .

14- عادة يشعر المريض بسهولة هذا العلاج نظرا لقلة مضاعفاته وبالتالي يمكن ممارسة العمل اليومي كما أن هذا العلاج لا يتطلب التنويم بالمستشفى كما سبق ذكره . وهنا ينصح بعدم الحرج من طلب المساعدة من الأقارب و الأصدقاء أو حتى الأخصائي الاجتماعي بقسم العلاج الإشعاعي لقضاء بعض الأمور اليومية أثناء العلاج الإشعاعي .

وكن على علم تام بأن جميع أعضاء الفريق العلاجي على أتم الاستعداد لتقديم العون لك في أي وقت أثناء العلاج بدون تردد .

المصدر / علاج الأورام بالأشعة , إعداد / الدكتور ياسر عبد العزيز بهادر

sulafah

جزاكم الله خيراً

وياليت يعمم في المواقع أو يتم اللقاء في الإعلام بالدكتور

الله يحييكم

وكل عام وأنتم بخير